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　　近日，国家医保局官网公布了对十三届全国人大五次会议第6976号建议的答复，就部分医院为了提高病床周转率而规定患者15天必须出院等问题，国家医保局表示，该局和各级医保部门对参保患者住院天数无限制性政策，享受医保待遇也与患者住院天数没有关系。

　　3月13日，记者走访宜昌部分医院发现，15天必须出院并非个例，而医生表示住院时间需要根据患者的病情决定，多数情况下不需要住院15天。此外，医患关于出院问题容易出现争议，很大一部分是因为医患双方对于出院标准的不同理解。

　　谈起家里老人住院的事儿，家住城区的宋女士可谓是一肚子苦水。宋女士的父亲今年83岁，患有多种慢性疾病，每年都要住几次院，可每次住院15天左右，医生都会让家属办理出院。

　　去年5月，宋爷爷在城区一家医院实施了前列腺手术。本想着做了手术总可以多住几天吧，可没想到，住院治疗半个月，手术伤口还未完全恢复，医生就让他们办理了出院手续。宋女士说：“医生给出的解释是父亲的病情已经达到出院标准，可以回家休养。”可回家后仅两天，宋爷爷就因痔疮复发再次入院治疗。“虽然再次入院的原因不太一样，可老人总是把二次入院的原因归结为出院太早，身体还没调理好。”宋女士说。

　　与宋女士遭遇相似的还有市民刘女士。刘女士的老伴周先生今年61岁，去年因脑梗住进了城区一家医保定点医院。但让刘女士感到迷惑的是，住院治疗了近一个月后，病还未全好，医生却让他们办理出院，过几天后再办理住院手续，或者转院继续治疗。

　　在刘女士的再三追问下，医生才给出原因。原来，周先生目前的医药费已经超过4万元，费用和住院时间均已接近医保规定的费用报销上限和住院时间规定，需要通过“二次住院”或转院的方式来规避相关规定带给医院的压力。

　　刘女士对此感到很疑惑：“老伴在住院治疗脑梗期间，还因突发脑出血被抢救，虽然住院近1个月，但病根本没好。”刘女士表示，“二次住院”或转院还会造成她经济上的损失，“重新入院就要再交一次‘门槛费’，如果转院，很多检查项目还得重新做，这笔费用也不少。”

　　刘女士遭遇的现象是否合乎规定呢？城区一家医院相关负责人表示，“这样的做法原则上是不允许的。这实际上是‘分解住院’，就是医院怕超出医保报销费用限制，在病人达不到出院标准的情况下出院，然后让病人重新入院。这种情况在国内很多医院都存在。”

　　对于宋女士遭遇的情况，一位不愿透露姓名的医生说，关于出院时间的规定，很多情况下是因为医患双方对于出院标准的不同理解。医生往往是基于患者体征作出的出院判断，但患者则是凭借自身主观性感觉，因此很容易出现矛盾。

　　据《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，2021年，我国医院出院者平均住院日为9.2天，其中公立医院为9天，与2020年比较，医院出院者平均住院日减少0.3天。这些数据可以看出，在医院发展的统计指标里，住院天数和病床使用率，是很重要的一项指标。

　　中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖曾在接受媒体采访时表示，医保政策从未规定过参保人员住院费用限额，只不过卫生主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定；医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，但这些都是针对医疗机构的，并不针对单个病人。即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。

　　一位不愿透露姓名的医生说：“一旦患者费用‘超支’，就要医院‘埋单’，而医院收入与医生工资、奖金挂钩，最终会被平摊到相关医生头上。尽管如此，医生也会把患者是否符合出院标准，当作第一考虑因素。”

　　3月5日，在进行胆结石微创手术后第4天，市民赵先生顺利出院。后期，赵先生只需要在家中休养，半个月后到医院拆线即可。

　　城区一家三甲医院的一位外科医生介绍，得益于近年发展的微创手术，很多手术患者较以前能快速出院。目前，开颅手术通常住院时间在10天左右，像心脏支架这种微创介入手术，大多数两三天左右就可以出院。只有特别疑难、复杂或术后出现严重并发症的患者，住院时间才会延长。该医生还表示，一些患者认为“开刀了就要等到拆线”“见血了就要等到伤口愈合”，而实际上，患者病情平稳后的康复期如果由康复机构或者二级医院、社区卫生服务中心等基层医疗机构承接，这既能为患者节约治疗费用，也可以将宝贵的医疗资源留给最需要的患者。

　　一位从事医保相关工作的业内人士介绍，为保证基金合理使用，医保中心一般会对医保定点医院采取限额报销措施，一旦病人治疗费用超过定额，医院就要自行承担超额部分。下定额的初衷是为了防止医院用大处方、乱检查、延长住院时间等手段牟利，以保证参保人员利益不受侵害。

　　该人士建议，现有医院考核指标应增加更多灵活性。对于有些复杂疾病和病种，如器官移植患者、肿瘤患者，应该具体情况具体分析，在考核之外给予更多关照。如果确实属于诊治必需的合理费用，相关部门应该给予补偿，否则最终损害的还是患者的利益。