孙杨叶诗文吧背后的逻辑是什么?

　　慢性肾脏病被称为“无形的杀手”，早期往往没有临床表现，一旦出现肾功能损害并发展到一定程度，将发生不可逆转的改变，甚至发展为尿毒症。今天（3月9日）是第18个世界肾脏日，北京大学第三医院全科医学科主任、肾脏内科主任医师韩庆烽提醒，糖尿病、高血压、动脉硬化等患者是慢性肾病的高风险人群，应定期进行尿微量白蛋白与肌酐比值的检测，能够更早发现肾脏的早期损害。

　　目前，慢性肾脏病在我国的发病率约为11%-13%。而造成慢性肾脏病的原因往往与经济发展相关。韩庆烽指出，导致慢性肾脏病的原因在各地差异比较大。在国内经济发达地区，糖尿病肾病最多；而其他地区，慢性肾炎依然居多。除此以外，高血压、缺血性肾病（老年群体中常见）、感染性疾病（如慢性肾盂肾炎）、遗传性肾脏病（如多囊肾等）等也会引起慢性肾脏病的发生。总体而言，糖尿病、慢性肾炎和高血压是慢性肾脏病最常见的三大致病因素。

　　因此，糖尿病患者、高血压患者尤其要注意慢性肾脏病的发生。韩庆烽提醒，如果高血压时间超过10年，患者就要高度关注肾脏情况。对于糖尿病患者，2型糖尿病患者从发病开始就应该关注肾脏健康。

　　另外，动脉硬化患者也可能存在慢性肾脏病。因为动脉硬化除了影响心脏、脑血管外，还会影响肾动脉或肾动脉分支，出现缺血性改变，造成肾功能损害。“大家对动脉硬化导致慢性肾脏病的重视程度不够，如果动脉硬化表现突出，肾功能就可能出现问题，临床上见得太多了，尤其是岁数较大的老年患者。”韩庆烽说道。

　　慢性肾脏病如果没有得到及时治疗，会导致什么样的结局？韩庆烽表示，慢性肾脏病有一个非常重要的特征，被称为“无声的杀手”，在疾病早期没有临床表现，一旦未及时发现并积极治疗，就会出现肾功能损害，发展到一定程度会发生不可逆的改变。随着疾病的发展，会造成慢性肾脏病或慢性肾功能不全的一系列临床表现，如出现高血压、贫血、钙磷代谢紊乱，甚至一些患者发展为尿毒症。特别是糖尿病肾病患者，如果没有及时关注，未来发展为尿毒症的机会非常高。

　　另外，韩庆烽发现，新冠疫情暴发后有一个现象值得关注：很多此前仅仅是肾功能轻度损害的人，一旦出现较严重的肺部感染后，短时间内肾功能会有非常快速的恶化，血肌酐指标在短期内快速增长。如果感染控制比较及时，有些人能有所恢复，肌酐水平下降，但也有些病人肌酐水平升上去后，再下降的幅度有限。

　　“一旦出现肾功能损害，在其他疾病治疗当中，就会受到很多限制。”韩庆烽指出，最典型的是慢性肾脏病合并心血管疾病的老年人，如果要进行介入治疗需要使用造影剂时，这类患者的风险会非常大，处理不当时会对肾功能的损害加重，因此这类人群的介入性治疗受到了很大限制。

　　面对“无声的杀手”，我们该如何应对？韩庆烽介绍，目前主要的筛查方法用尿常规检测和肾功能检查，另外特别需要关注的是通过POCT（快速检测技术）进行尿微量白蛋白与肌酐比值检测。

　　最简单的筛查方法是尿常规检测，一是判断是否存在血尿，二是判断是否存在蛋白尿。“这种方法适合作为初步筛查手段，圈定需要进一步检查的人群。其局限性在于，尿常规为定性检查，可靠性不太高，容易出现误诊和漏诊。”韩庆烽说道。

　　肾功能检查则包括尿素肌酐和血肌酐检查。“一般医院的肾功能检查一定会包含这两个检查，所有医院，甚至包括社区卫生服务站都能够做。”韩庆烽指出，高风险人群，肾功能检查建议半年或一年做一次。

　　但韩庆烽指出，利用POCT（及时检测技术）进行尿微量白蛋白与肌酐比值检测，能够在更早期发现肾脏的早期损害。该检测方法通过快速检测尿微量白蛋白的水平，并辅助肌酐检测来矫正结果，以两者的比值得出最准确的检查结果。

　　“尿微量白蛋白与肌酐比值检测在国际上已经提出了二十多年，不管是国际临床工作指南还是国内专家共识，都对这个检测高度重视。”韩庆烽以糖尿病患者为例，如果在发现尿微量白蛋白指标升高后给予积极干预和治疗，可能会终止或逆转其发展，避免出现更为严重的糖尿病肾病。如果受检者三次尿微量白蛋白与肌酐比值检测中有两次指标异常，意味着有较高的慢性肾脏病风险，必须高度关注自己的肾功能问题。

　　“尿微量白蛋白与肌酐比值检测，在绝大部分综合医院的肾内科、内分泌科等相关科室，医生会非常重视。但慢性肾脏病筛查的重点应该放在社区。”身为全科医学科主任，韩庆烽强调，社区的全科医生应该认识到该检测方法的重要性。但从目前整体情况来看，社区医生对这一检测手段的认识存在很大差异，一方面是因为部分社区医生对此事的重视程度不够，另一方面则是有的社区医院没有支持这一检测的设备。因此，为了能在更早期筛查出慢性肾脏病，尿微量白蛋白与肌酐比值检测还需要进一步普及。

　　另外，检测尿微量白蛋白与肌酐比值，不仅仅是因为与肾脏病相关，这一检测结果出现异常，还与其他一些常见疾病密切相关，除了糖尿病之外，高血压、动脉粥样硬化患者同样也可能出现这一指标的升高。因此，韩庆烽提醒，不仅仅是肾脏内科医生需要关注，心内科等其他相关科室医生也需要提高对尿微量白蛋白与肌酐比值检测的关注度。