重获“心”生！青大附院心肌病团队成功救治重度肥胖扩张型心肌病患者

　　近日，青大附院心血管内科病区主任辛辉带领复杂疑难心肌病团队，成功救治一名诊断为扩张型心肌病、原计划实施心脏移植的患者。

　　患者王先生今年29岁，三年前患肺炎后出现胸闷、憋气、无法平卧、下肢水肿等症状，休息后可稍微缓解，诊断为扩张型心肌病、心力衰竭、左室血栓。在当地医院住院治疗后，规律口服药物进行抗心衰、抗血栓治疗，在多次复查发现治疗效果较好后，于一年前自行停药。近期，王先生在吹空调着凉后再次出现胸闷、憋气、下肢水肿，夜间只可间断平卧入睡，虽住院治疗但没有明显好转，当地医院建议进行心脏移植。为寻求进一步治疗，王先生来到青大附院心血管外科就诊。

　　但由于患者体重为240多斤，心脏比正常人的都大一号，未能寻找到相匹配的心脏供体，因此心脏移植无法实施。在转入心血管内科后，病区主任、心肌病团队负责人辛辉教授迅速带领心肌病团队，针对患者病情积极查找“扩心病”的病因，考虑患者心衰的原因为“慢性炎症性心肌病”。

　　除原团队成员外，辛辉教授组织了包含风湿免疫科、内分泌与代谢性疾病科等科室在内的多学科会诊。会诊中，风湿免疫科刘斌主任医师认为，该患者考虑为心肌炎所导致的心肌病，心肌炎可分为急性期和慢性期，但无明显界限，慢性期内通常合并急性期症状，建议使用激素进行治疗；内分泌与代谢性疾病科徐丽丽副主任医师认为，该患者由于重度肥胖，会加剧心衰的发生，建议进行减重治疗，但由于心功能不全，只可进行药物及饮食控制减肥，建议使用利拉鲁肽进行治疗，并进行饮食控制。

　　通过专家共同制定的个性化治疗方案，王先生的心功能明显改善，更避免了心脏移植手术，大大提高了生存质量。一个半月内，心脏射血分数由入院前的不到30%，成功改善为46%。

　　患者的成功救治，充分体现了复杂疑难心肌病团队的快速反应能力和专业素养。像王先生这样的案例还有许多，日常工作中，辛辉教授带领复杂疑难心肌病团队像侦探一般，分析查找患者的病因，使无数心肌病患者在精心治疗下，重获“心”生。目前，心肌病团队已成功开展心肌活检和基因筛查，为广大患者带来“心”的希望。

　　心肌病是一种心脏肌肉疾病，会使心脏难以向全身泵送血液，并可能导致心力衰竭，主要类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，部分心肌病会引起胸痛、晕厥、心律失常或猝死。可通过评估家族史、血液检查、心电图、胸片、超声心动图、心脏磁共振检查等进行诊断，部分患者需要进行心肌活检。但心肌病的发病机制复杂，其治疗成为临床的一大难题。

　　扩张型心肌病是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，是引起心力衰竭、心律失常和猝死的常见疾病之一。临床表现为心脏逐渐扩大、心室收缩功能降低、心衰、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死。扩张型心肌病的预后差别很大，取决于许多因素。一般情况下，心脏扩张更严重和功能更差时、心律不齐时预后会变差。

　　慢性炎症性心肌病是一种少见的心肌疾病，是指已形成扩张型心肌病或低动力非扩张型的心肌炎症，其症状持续时间一般较长（＞1个月）。

　　心肌病患者常伴有充血性心力衰竭和各种心律失常，因此，患者应保证低盐饮食，避免食用腌制品，限制钠盐摄入量，每日盐摄入量以2-5克为宜，重度或难治性心力衰竭应控制在每日1克，注意钠、钾平衡，防止心律失常和心力衰竭的发生；避免食用过冷、过热和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡等；低热量饮食，以减轻心脏负荷；多食新鲜的蔬菜和水果，膳食平衡，补充适量蛋白质，保证心肌营养供给。