沃克斯豪尔看点是什么?

　　值新冠疫情大范围加剧的特殊时期，慢阻肺病患者居家预防病毒感染有没有什么特别需要注意的地方？西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的杨拴盈教授告诉我们，首先有慢阻肺病基础疾病的患者不必过度恐慌，保持正常的心态。我们对无疫苗注射禁忌症的慢阻肺病患者都要推荐注射新冠疫苗、流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等

　　杨主任告诉我们，由于慢阻肺病的特征是持续性的呼吸道症状和气流受限，并且通常是由于大量暴露于有毒颗粒或气体（例如吸烟）而引起的，所以在当前时期除了远离烟草之外，一定要随时将发病的症状记在心上。原本已确诊有慢阻肺病的患者，更加要格外仔细观察自己的症状，如「慢性咳嗽、咳痰、胸闷气促、呼吸困难」，这几种症状都是发病时的典型症状，也极易与当前新冠病毒感染的症状合并，因此我们必须更加警惕，如「嗓子发痒、打喷嚏、干咳」，这些信号都要引起注意。过去自己在用药时候的症状通常控制得如何，自己心里要有数。一旦发生波动和变化，就要及时就医。

　　杨主任还提醒我们，由于慢阻肺病患者有基础疾病，出现症状后尽量要到医院寻求帮助，而不是擅自加药或者是擅自停药，这样做都可能会导致疾病的加重。尤其是过去在医生那里已经开始服药的患者，居家的时候要做到规范、规律用药。只要对基础疾病控制得好，发生重症新冠肺炎的风险是不会增加的。稳定期的慢阻肺病患者，要继续用原方案用药，而非稳定期的慢阻肺病患者，要在医生的指导下规范调整用药。即便您的症状已经稳定有一段时间了，我们也不推荐您在现在这样的特殊时期自行停药或减药，这样可以避免急性发作的风险，从而影响前期的治疗效果。

　　同时，如果平时有使用口服激素药物控制症状的慢阻肺病患者，要格外注意避免自行口服激素来控制症状。我们常知的慢阻肺病患者口服的激素比如地塞米松、甲基强的松龙、波尼松等，这些药物都属于糖皮质激素，它们本身具有抗过敏和稳定气道粘膜细胞稳定性的作用。但这些药物并不同于安全性更高的吸入性糖皮质激素，长期、大量口服或静脉全身使用这些糖皮质激素，是可能增加新冠病毒及其他病原体感染风险的，因此患者必须在专业医生的指导下使用短效全身激素治疗。

　　「我们都知道戴口罩可以对呼吸道起到保温、保湿、阻挡灰尘以及减少刺激性气体吸入的作用，进而减轻气道的高反应性，因此，以往即便就算没有新冠疫情，慢阻肺病患者外出也会被医嘱要尽量佩戴口罩，做好对自己的防护。但新冠疫情后都在宣传要佩戴N95口罩，其实对于慢阻肺病患者而言，我们不仅不建议佩戴N95口罩，还要避免佩戴N95口罩，这是为什么呢？」

　　杨主任告诉我们，因为N95口罩的气密性好，可能会导致慢阻肺病患者呼吸困难加重、二氧化碳潴留等情况。因此，慢阻肺病患者、尤其是合并II型呼吸衰竭的患者都要尽量避免佩戴 N95口罩。慢阻肺病患者佩戴一次性医用外科口罩即可。

　　杨主任还提醒我们一些细节上需要注意的，比如：建议每日更换口罩，外出接触密集人群后也应更换口罩；更换口罩时动作要轻柔，切勿剧烈抖动；脱卸口罩时也要注意避免触碰口罩外面，卸口罩后规范洗手。许多人虽然每天戴口罩，却是「无效戴口罩」，而有基础疾病的患者更要注意避免「无效戴口罩」。

　　「过去老生常谈的一些细节，一件件做好了对慢阻肺病患者而言都是安全防护指数的加码，比如：戴口罩前洗一次手；注意有鼻夹的位置在口罩上方别戴反；注意口罩浅色的一面是内面，深色褶纹向下则是外面；口罩的橡筋一定要绕至耳后，口罩须完全覆盖口、鼻和下巴；压鼻夹时一定要沿着鼻梁压紧，让口罩与面部完全贴合；不要将口罩拉下来挂在下巴上，抹到额头上、戴单边，都是错误的行为；也不要为省事将口罩捆绑在袖口上、胳臂肘上。做好这些细节才能避免『无效戴口罩』。

　　最后，用完的口罩要内衬朝里包裹捆绑后丢弃于装废弃物的垃圾桶，再洗手。洗手也要经常用肥皂、洗手液和流动水彻底清洗双手，遵循已经科普多次的『七步洗手法』最有效，如果没有肥皂和水，并且您的手没有变脏，则可用免洗消毒凝胶。要避免用未清洗的手触碰您的眼睛，鼻子和嘴巴。咳嗽和打喷嚏时，用纸巾或屈肘遮住口鼻。」杨主任说。

　　慢阻肺病患者家中做好环境物体表面卫生清洁即可，不建议室内环境过度消杀，以通风为主，切勿放置鲜花等

　　杨主任告诉我们，有的慢阻肺病患者家庭对消杀格外重视，见过每天使用大量消毒剂做消杀防护的，结果反而引起了不适来医院就医。实际上，日常生活中我们做好家中环境物体表面的卫生清洁即可，不建议对室内环境过度消杀，主要还是以通风为主。必要时，可以对台面、门把手、电话机、遥控器、开关、热水壶等日常物品表面，用含有效氯250mg/L-500mg/L的含氯消毒剂擦拭，随后再用清水洗净；或是直接用75%酒精湿巾擦拭；地面则可用250mg/L-500mg/L的含氯消毒剂进行湿式拖地（有刺激性味道，不常规推荐）。消毒时，还要注意佩戴口罩，并注意通风，避免吸入消毒剂引起过敏和不适。

　　杨主任告诉我们，家庭居住环境的消毒最好的办法就是做到开窗通风，保持空气流通以减少室内有害气体的产生。时间上我们建议早、晚各1次，每次通风30分钟即可。但要注意，人不要直对通风口，注意保暖，避免感冒。通风是确保家里的公共空间空气良好，新鲜流通，温湿度适宜。同时，室内切勿放置鲜花等，要避免花粉及刺激性气体的吸入。

　　杨主任还提醒我们，疫情期间，慢阻肺病患者尤其要减少外出，不要走亲访友和家庭聚餐，避免与外人接触，不要去人群密集的地方，尤其是空间狭小，空气不流通的场所，若一定要外出乘交通工具等，必须正确佩戴口罩，外出时不与外人交谈，归家后洗手。并且在使用消毒剂时也要注意佩戴口罩，避免吸入消毒剂引起不适，口罩扔专用垃圾桶。这些细节虽然老生常谈并且听起来繁琐，但反复做好养成习惯，就能起到很好的预防感染效果。

　　坚持每天练习腹式呼吸和缩唇呼吸，可提高肺活量改善肺内血液循环，提高肺部对基础疾病的耐受能力，改善症状

　　「特殊时期，慢阻肺病患者这样的基础疾病患者，我们更要鼓励他们在可耐受的范围内进行适当的体育锻炼，同时要加强呼吸锻炼，例如腹式呼吸和缩唇呼吸。」杨主任说。

　　杨主任推荐慢阻肺患者每天坚持练习的缩唇呼吸，过去我们也曾做过相关科普，操作方法简而言之就是在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的嘴型，短吸气后再长呼气，并且尽量深吸慢呼，每天锻炼2次，每次10-20分钟，每分钟7-8次。这样的运动可以增强患者体质，提高肺活量，改善肺内血液循环，有利于提高肺部对基础疾病的耐受能力，改善症状。

　　杨主任告诉我们，坚持使用腹式呼吸，对慢阻肺病患者而言是非常好的呼吸方法，它的功效与缩唇呼吸法一样，两者配合起来每天坚持，养成良好的呼吸习惯，再坚持做好前列所述的生活细节，就是我们对慢阻肺病患者在新冠期间最好的医嘱。最后还是要提醒各位患者，当您发现有「慢性咳嗽、咳痰、胸闷气促、呼吸困难」症状，一定要及时就医，避免疾病的急性发展。

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