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　　1月8日，第五轮国家医保谈判落幕，根据国家医保局相关负责人介绍，在公众非常关注的新冠药物领域，辉瑞的新冠特效药Paxlovid（俗称“P药”）因为企业“报价高未能成功”。

　　对于辉瑞报价和国家医保局的底价，坊间有很多猜测，先是有消息透露“辉瑞报价600多元，而医保局底价100多元”，很快有“渠道人士”通过财新辟谣，企业报价保持在“1890元这个价格基本上没降”。

　　谈判过程没有公开，具体细节也就无从得知。可以确定的是，谈判后Paxlovid并没有降价，目前在中国的挂网价（相当于医院采购价）是1890元/盒，在3月31日前，医保基金还会按照这个价格的一定比例予以临时支付。

　　也就是说，在此期间，符合条件的基本医保参保人，可以花几百元在公立医疗机构买到这款药。而超出这个时间，就只能原价购买了，如果在私立医院开药，还需要加上不菲的挂号费。

　　对于舍得花5万元从黑市买药来囤的人来说，1890元算不上高价，但是对于更多的普通家庭来说，还是一笔不小的开销。

　　按照中国医药市场的逻辑，Paxlovid保持高价位，对于国产新冠小分子药来说，也是一种机会。这意味着在新冠病毒流行期间，中国还有相当一部分对低价新冠小分子药物的需求未被满足。这一段“真空”，也正是国产药“围剿”P药的绝佳机会。

　　根据公开资料，目前国产新冠小分子药物，除了已经获有条件批准上市的阿兹夫定片，还有至少13款在研，其中进展较快的药品，包括了君实生物的VV116、南京先声药业的SIM0417、广东众生药业的RAY1216等，主要集中在RdRp抑制剂和3CL蛋白酶抑制剂两大路线日，就在国家医保局宣布Paxlovid谈判失败的第二天，广生堂发公告宣称其新冠小分子口服药有优越的疗效，在“新冠患者核酸转阴时间”上明显优于Paxlovid及安慰剂，接下来的一天，该公司股价原地起跳，半天就大涨了近14%。

　　Paxlovid和莫诺拉韦，代表着两种主流研发方向，都是打断病毒复制的关键靶点，目前被认为是相对较好的研发路线。

　　显着降低肺部病毒载量并明显改善肺部炎症，优于同剂量奈玛特韦（虎嗅注：奈玛特韦是Paxlovid有效成分）”，还“有望克服奈玛特韦必须与利托那韦联用的缺陷”。实际上，在主流靶点之外，JAK抑制剂、微管蛋白抑制剂、雄激素受体拮抗剂等也都有产品在研。其中，JAK抑制剂领域，已有美国Incyte开发的巴瑞替尼，且已经获批用于重症治疗。世卫组织WHO的用药推荐中，也将该药与糖皮质激素、IL-6受体拮抗剂被列为重型和危重型患者的“强烈推荐”药。

　　而1月8日国家医保局官宣与辉瑞谈判失败，P药未能大幅降价进入国家医保目录，也给这些国产药后来者留出了机会。

　　随着跑在前面的在研药品，陆续进入申报上市阶段，新冠小分子药的竞争到了决战的阶段，各相关方都拉开了“终点冲刺”的架势。

　　事实上，在2022年11月11日，国家卫健委发布抗疫“二十条”新规之前，因为进展滞后，中国的新冠药是否还有必要研发下去，已经成了颇具争议性的问题。

　　目的既是要避开与Paxlovid的正面竞争，也是在新冠感染症状越来越轻的情况下，为更广阔的市场做准备。

　　比如：歌礼药业的ASC11拟开发的三个适应症，就覆盖了轻症、重症治疗和预防。科兴制药的SHEN26此前完成的一期试验，也是集中在缩短轻型、普通型患者核酸转阴时间上。

　　Paxlovid在中国没有降价，很大程度上，也是因为该药是目前全球最有竞争力的药品，在防重症、减少住院、死亡方面，发挥了很重要的作用。如果有一款或几款可以达到同样效果的药品参与市场竞争，无疑会打破Paxlovid的“垄断”，倒逼其降价。

　　对于企业来说，产品是要全球销售的，要不要为了一个国家的市场大幅降价，冲击全球价格体系，是需要综合考量的问题。市场是否足够大、产品的生命周期是否走到了末端、竞争对手是否足够有竞争力等，都是重要指标。

　　如果把抗疫比作战争，药品是重要的武器。短兵相接，武器不够锋利，不止控制不住病人病情，还会给整个战局带来影响。

　　正因为此，这类药品的竞争也更加残酷，更需要能“硬碰硬”的实力，如果围剿者没用过硬的安全有效性，也很难起到降价的作用。

　　可以看到，前不久刚在国内上市的默沙东的莫诺拉韦在地方的挂网价也有1500元/盒，虽然比Paxlovid低，但是仍然有一定的支付门槛。

　　不得不面对的现实是，过去几年，因为中国新冠病毒感染者数量较少、药品前景不明朗等原因，确实存在企业研发投入不充足、临床研究不扎实的情况。

　　只有经受住考验的产品，才可能在接下来的抗疫中继续受到青睐。不能解决实际问题的产品，即便宣传力度再大，也不会再有市场。

　　回到抗击新冠疫情本身，Paxlovid、莫诺拉韦，以及国人寄希望可以“围剿”进口药的国产抗新冠药，最终的“敌人”都是新冠病毒，最终的“使命”都是要化解全球一轮一轮疫情高峰带来的重症、死亡激增风险。

　　从这个意义上讲，当下最要紧的任务还是尽快解决有效药品的供应问题，确保药品及时送到需要的患者手中。